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先天性結構畸形救助項目方案

發布時間:2019-12-26來源:原創點擊:3319次

為減少先天性結構畸形所致殘疾,推進健康扶貧工程,國家衛生計生委婦幼司、中國出生缺陷干預救助基金會(以下簡稱基金會)于2017年啟動實施先天性結構畸形救助項目。項目主要針對發病率相對較高、有成熟干預技術、治療效果好的先天性結構畸形,為患兒提供醫療費用補助,減輕患兒家庭醫療負擔。為確保項目順利實施,特制訂本方案。

   一、項目目標

    (一)普及先天性結構畸形防治知識,提高公眾優生意識。

    (二)減輕貧困患兒家庭醫療負擔,促進先天性結構畸形早診斷、早治療,減少先天性結構畸形所致殘疾。

   二、項目內容

    (一)以先天性結構畸形為重點,開展出生缺陷防治社會宣傳和健康教育。

    (二)開展人員培訓和業務指導。

    (三)為符合救助條件的患兒提供醫療費用補助。

  三、救助對象及補助標準

    (一)救助對象。申請救助的患兒需同時滿足下列條件:

    1.臨床診斷患有下列6類先天性結構畸形疾病:

    ①神經系統先天性畸形;

    ②消化系統先天性畸形;

    ③泌尿系統及生殖器官先天性畸形;

    ④肌肉骨骼系統先天性畸形;

    ⑤呼吸系統先天性畸形;

    ⑥五官嚴重先天性結構畸形。

    具體病種詳見附1。

    2.年齡18周歲以下(含)。

    3.家庭經濟困難,能夠提供低保證、低收入證、建檔立卡

貧困戶證明或村(居)委會等開具的貧困證明(附2)。

    4.在項目定點醫療機構接受診斷、手術、治療和康復。

    5.醫療費用自付部分超過3000元(含)。

   (二)醫療費用補助范圍。藥費、床位費、診查費、檢查費、放射費、檢驗費、治療費、手術費、輸血費、護理費、材料費、輸氧費等。

   (三)補助標準。對患兒申請救助日期的上一年度1月1日(含)之后,在定點醫療機構的診斷、手術、治療和康復醫療費用給予補助。項目根據患兒醫療費用報銷之后的自付部分,一次性給予3000元-30000元補助。每位患兒具體補助標準如下:

    1.自付部分超過3000元(含)、小于4000元的,補助額度為3000元。

    2.自付部分超過4000元(含)的,按自付費用的75%予以補助,最高補助額度為30000元(含)。

對同一患兒同一疾病分次申請救助的,或同一患兒不同疾病分別申請救助的,項目只補助一次。

    四、實施程序

    (一)確定省級項目管理機構。各省(區、市)指定1個定點醫療機構或其他適宜的單位作為省級項目管理機構,承擔項目具體管理工作。

    (二)確定定點醫療機構。每省(區、市)確定5-10個項目定點醫療機構,為符合條件的患兒提供診斷、手術、治療和康復服務,并承擔醫療費用補助相關工作。《先天性結構畸形救助項目定點醫療機構申請表》(附3)。定點醫療機構應具備以下基本條件:

    1.原則上應為三級甲等兒童醫院或綜合性醫院、婦幼保健院;

    2.在先天性結構畸形的診斷、手術、治療和康復等方面技術水平高、專業特長突出,人才隊伍、設施設備健全;

    3.社會聲譽良好,近三年未受到行政處分,無造成嚴重社會不良影響的事件;

    4.領導班子重視出生缺陷防治公益事業,能夠提供項目所需的人、財、物保障;相關科室積極性高,愿意承擔先天性結構畸形救助項目工作。

    各省(區、市)根據救助患兒任務數、醫療機構分布和救治能力等因素合理確定定點醫療機構數量。可根據項目任務落實情況,對省級項目管理機構和定點醫療機構實行動態調整,調整后的機構名單應及時報婦幼司和基金會備案。

  (三)救助流程。

    1.提出申請。患兒法定監護人提出醫療費用救助申請,填寫《先天性結構畸形救助項目個人申請表》(附4),交至患兒曾經接受診斷、手術、治療和康復的定點醫療機構,并按《申請表》要求提供下列相關材料。

    ①身份證明材料。證明患兒與其法定監護人關系的戶口簿和身份證復印件,或者其他證明監護關系的材料原件。

    ②疾病和治療證明材料。定點醫療機構出具的患兒病情診斷證明、住院首頁及病歷、出院記錄、相關醫學影像資料報告單原件(或加蓋醫院公章的復印件)。如有門(急)診自付費用應一并提供門(急)診記錄。

    ③家庭經濟困難證明。低保證、低收入證、建檔立卡貧困戶證明材料復印件,或村(居)委會等出具的貧困證明材料原件。

    2.初審及信息錄入。定點醫療機構接收申請材料,其中的證明材料復印件須當場與原件核對無誤并加蓋本單位章。定點醫療機構對申請材料進行初審,將通過初審的材料及時報送省級項目管理機構。初審未通過的,定點醫療機構通知患兒法定監護人,法定監護人可補充材料再次申請。初審需在10個工作日內完成。

    定點醫療機構要及時將通過初審的申請材料錄入“先天性結構畸形救助項目管理信息系統”(http://jzzl.csqx.org.cn),提交省級項目管理機構。

    3.省級復審。省級項目管理機構定期組織專家,對定點醫療機構報送的患兒申請材料進行復審,填寫《先天性結構畸形救助項目受助對象復審合格名單》(附5),連同患兒申請材料報送基金會。復審未通過的,省級項目管理機構應及時告知定點醫療機構反饋患兒法定監護人。

    參加復審的專家組總人數應在7人以上。對每類疾病的復審需相關專家3人以上,超過半數同意即為評審通過。

    4.基金會復核及公示。基金會對各省報送的患兒申請材料進行復核,定期將通過復核的患兒名單在官方網站公示。

    5.發放受助對象回執單。基金會將經公示無異議的患兒名單返回各省(區、市),由省級項目管理機構通知相應的定點醫療機構。定點醫療機構向患兒監護人發放并指導填寫《先天性結構畸形救助項目受助對象回執單》(附6)。

    監護人向定點醫療機構提交回執單、合規的醫療收費票據原件、患兒或其監護人的銀行卡或存折信息。具體要求詳見回執單相關規定。

    定點醫療機構將患兒監護人提交的回執單及相關材料報送省級項目管理機構,經由省級項目管理機構審核后報送基金會。

    6.撥付救助款項。基金會對患兒所有資料及醫療收費票據進行審核確認無誤后,核定醫療費用補助金額,向受助患兒或其監護人銀行賬戶撥付相應救助金,并向省級項目管理機構反饋受助患兒名單及金額。

    7.回訪。定點醫療機構在基金會撥出救助金10個工作日內,對受助患兒監護人進行回訪,填寫《先天性結構畸形救助項目受助對象回訪情況登記表》(附7),了解救助金到位、患兒康復和滿意度等情況,并將回訪信息錄入項目管理信息系統。

  (四)項目信息收集。省級項目管理機構應于每年1 月20日前將上一年度全省《先天性結構畸形救助項目受助對象回訪情況登記表》(附7)、《先天性結構畸形救助項目受助個人情況登記表》(附8)、《先天性結構畸形救助項目救助人數匯總表》(附9)及年度總結報告報本省(區、市)衛生計生委婦幼處和基金會。基金會于每年1月30日前將上年度項目總結報告報婦幼司。

  五、組織與管理

    (一)組織實施單位及職責。

    國家衛生計生委婦幼司負責項目組織管理,統籌確定實施區域和工作安排,組織協調專家開展人員培訓和技術指導,對項目總體執行情況進行督導檢查。

    基金會負責項目具體實施,以先天性結構畸形為重點,開展出生缺陷防治知識及項目宣傳,與定點醫療機構和省級項目管理機構簽署合作協議,復核患兒申請材料,核定救助患兒名單和救助金額,撥付救助金,對項目執行情況進行督導檢查,對患兒救助工作進度進行統計匯總。基金會與省級項目管理機構和定點醫療機構簽訂合作協議。

    省級衛生計生委婦幼處負責轄區內項目組織實施,制定具體實施方案,組建省級專家組,確定省級項目管理機構、定點醫療機構,報國家衛生計生委婦幼司和基金會備案。組織開展項目宣傳、人員培訓和業務指導,定期開展督導檢查。

    省級項目管理機構負責開展項目宣傳、人員培訓、業務指導和項目管理,對患兒申請材料進行復審,保存相關資料檔案。

    省級項目管理機構應每月5日前向本省(區、市)衛生計生委婦幼處和基金會報送上月項目進展報告(附件10),

    定點醫療機構負責開展項目宣傳,對患兒申請材料進行初審和信息錄入,及時對受助患兒進行回訪及滿意度調查。接受省級衛生計生委和項目管理機構的管理和業務指導。

    省級項目管理機構和定點醫療機構要成立項目工作領導小組和辦公室,實行專人負責、專項管理。

  (二)經費管理。

    先天性結構畸形救助項目所需資金由中央專項彩票公益金全額支持。患兒救助金由基金會直接撥付患兒或其監護人銀行賬戶。基金會向省級項目管理機構撥付管理經費,用于開展項目宣傳、人員培訓、資料審核和錄入、專家評審、數據整理和分析、救助情況回訪、督導檢查、資料存檔等工作。鼓勵地方配套項目管理經費和患兒醫療救助資金,探索建立科學有效的患兒救助長效機制。

    項目經費管理遵循《中央專項彩票公益金支持出生缺陷干預救助項目管理辦法》、《中央和國家機關會議費管理辦法》、《中央和國家機關培訓費管理辦法》及其他相關規定。

 

 附:1.先天性結構畸形救助項目救助病種名單

     2.家庭貧困證明

     3.先天性結構畸形救助項目定點醫療機構申請表

     4.先天性結構畸形救助項目個人申請表

     5.先天性結構畸形救助項目受助對象復審合格名單

     6.先天性結構畸形救助項目受助對象回執單

     7.先天性結構畸形救助項目受助對象回訪情況登記表

     8.先天性結構畸形救助項目受助個人情況登記表

     9.先天性結構畸形救助項目救助人數匯總表

     10.先天性結構畸形救助項目月度進展報告


先天性結構畸形救助項目方案.pdf


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