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動脈導管未閉的治療方法

發布時間:2014-04-03來源:原創點擊:6539次

對早產兒因動脈導管未閉引起呼吸窘迫綜合征者,可先采用促導管閉合藥物治療,如效果不佳,可主張手術治療。

目前大多數動脈導管未閉的患者可用經心導管介入手術(使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵)得到根治。對于過于粗大、或早產兒的動脈導管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。

1、心導管介入封堵療法:

導管介入性引入彈簧圈、 雙面傘、可調式鈕扣堵片等,可用來堵閉不同大小的動脈導管,目前彈簧圈法是較成熟的技術,但只用于小動脈導管,一般直徑3.5毫米以內。

雙面傘法亦是另一種延用時間最長的方法,雖說可用于7毫米直徑的動脈導管,但直徑5毫米以內的動脈導管效果最好。新的堵閉裝置正在研制,如Amplatzer法可用于關閉10毫米以內的動脈導管。

2、外科縫扎療法

◆導管結扎術

1、單純結扎法:系用兩根粗線繞過導管作雙重結扎,或在主動脈側作荷包縫合結扎,或在兩結扎線之間附加貫穿縫合結扎。適用于導管細長而富于彈性者。

2、加墊結扎法:系用寬如導管長度的滌綸布片,?猿陜韻贛詰脊苤本兜腦倉?矗??溆衛朐滌刖硤宸旃蹋?⒈A舨季碇卸巫鶻岷蟮南弒贛茫?炻2季砹蕉艘苑榔淥繕ⅰ=?季硭持糜詰脊萇希?勻乒?脊艿牧礁?窒囈?浣嵩?詰脊萇希?⒔?澆嵩?叻直鷯肓糝糜誆季砩系姆煜呦嗷プ鶻幔?苑讕淼婊???/p>

此法系結扎線著力于卷墊上將導管腔壓閉,而結扎線對導管壁的扯割力甚微,可避免像單純結扎法導管壁有被結扎線扯裂的危險和導管復通之虞。如墊結扎法特別適用于導管粗大、導管壁彈性較差(如并發肺動脈高壓或曾患導管內膜炎)的病例。

◆導管鉗閉術

適用于直徑在2cm以內、管壁彈性較好的導管。用特制的動脈導管鉗閉器,于導管的主動脈端及肺動脈端各鉗閉1次,使鉗閉器內裝的成排鈦釘穿過導管的前后壁而彎曲將其壓閉(釘書機原理)。由于局部操作空間較小,妥貼安放鉗閉器有時會遇到困難,甚至引致導管壁損傷出血,應引起警惕。

◆導管切斷縫合術

用兩把專用無創傷導管鉗,分別夾在導管的主動脈側和肺動脈側盡端。如導管較短,其主動脈端可用長彎動脈鉗或Potts-Smith鉗夾在降主動脈 上,以擴大導管的長度。在兩鉗之間邊切邊用3-0無創傷針線連續縫合導管的主動脈切端,待導管切斷后再連續縫返起針處作結,繼之連續往返縫合導管的肺動脈切端。導管切斷縫合術要求有質量可靠的導管鉗和良好的血管縫合技術,否則手術時有出血致死的危險。

3、胸腔鏡微創療法

用胸腔鏡做心臟手術,術中只要在胸壁打三個小孔,每個孔1.5厘米,能滿足現代人的美觀需求,不切開肌肉,不切開胸骨,術后疼痛輕,相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等技術特點,與開胸手術相比改變了傳統的手術入路、分離步驟、結扎與縫合方式以及手術過程中的觀察方式。

動脈導管閉合手術一般在學齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴重,則應提早手術。年齡過大、發生肺動脈高壓后,手術危險性增大,且療效差。患細菌性動脈內膜炎時應暫緩手術;但若藥物控制感染不力,仍應爭取手術,術后繼續藥療,感染常很快得以控制。

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