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法洛氏四聯癥的手術方式

發布時間:2014-04-03來源:原創點擊:7018次

患兒一期接受何種術式由術者術中根據患者肺動脈發育情況決定。

(1)姑息手術:

此種法洛氏四聯癥治療方法,是在體循環與肺循環之間造成分流,以增加肺循環的血流量,使氧合血液得以增加。有主動脈與肺動脈的吻合、腔靜脈與右肺動脈的吻合、右室流出道補片擴大術等方法。姑息性手術并不能改變心臟本身的畸形,但可改善肺血流,促進肺血管的發育,為將來做根治性手術創造條件。

(2)矯治手術:

在體外循環的條件下切開心臟修補心室間隔缺損,切開狹窄的肺動脈瓣或肺動脈,切除右心漏斗部的狹窄并用補片加寬右室流出道,是徹底糾正本畸形的方法,療效好。最嚴重的并發癥有低心排血量綜合征、心律失常(傳導阻滯),室間隔缺損修補殘余分流以及體外循環有關的嚴重并發癥(腎功能衰竭,呼吸功能障礙,神經系統損傷等)。

手術適應證及禁忌證:1.本病確診即因考慮手術。出生3個月內無癥狀的患兒根治手術可以推遲至3-12月進行。癥狀嚴重的患者可以先做姑息手術而后改根治手術。一般患者多是可以根治的。2.手術禁忌證:①周圍肺動脈發育、左心室發育小者為手術的相對禁忌證,可行姑息性手術。②體-肺動脈分流術后出現嚴重肺動脈高壓者為手術禁忌證。

雜交手術

如果一個心血管病人的病情特別復雜,找心外科大夫,說太危險了不好治。找介入大夫,說也不好治。再問第三句話,那么你們兩家一塊兒呢?能治!這就是一站式雜交技術。心臟雜交技術,又稱復合技術(Hybird),是把原本對心臟病"分而治之"的心外科搭橋術、先心病矯治術和主動脈替換術等與心內科介入治療和影像學診斷等集納起來,同時實施,以求取得1+1>2的效應。隨著城市的老齡化程度加劇,人們的疾病譜發生了很大的改變,很多老人都同時患有多種疾病。這種情況下,臨床醫學迫切需要醫生們打破學科壁壘,實現"多兵種聯合作戰",取長補短,充分利用內、外科兩種優勢進行治療。畢竟每一種治療方案都有其良好的適應癥,也都有其相應的禁忌癥,各有優劣。

在雜交手術問世之前,由于體肺側枝較多,成人法洛氏四聯癥實施外科手術容易導致手術出血多,視野不干凈,手術操作困難。側枝也會造成術后灌注肺,導致肺臟損害,影響手術效果。而介入技術的開展,可以通過股動脈插入導管封堵體肺側枝,解決前面講到的出血、手術難度大等問題。

雜交手術是近幾年興起的心臟領域前沿技術,就是心內介入與外科兩種手術在同一個病人身上開展。與傳統外科手術相比較,雜交手術對醫生來說手術變得更簡單,對患者來說治療效果更好,而且減少患者醫療費用,減輕患者痛苦,術后恢復也快。

遠大心胸醫院做過40多歲的法洛氏四聯癥患者,當然年齡更大的患者,心肌纖維化,治療效果不理想。出現高齡患者的主要原因是以前醫療技術限制和手術費用高昂。如今發現的患者,大多數在6個月-12個月就進行矯正手術。

長期以來,醫學的分科越來越細,內科、外科之間壁壘森嚴。然而,人是一個有機整體,如果各科醫生像鐵路警察一樣,各管一段,就會給病人帶來很多麻煩。例如,一個冠心病患者,出現多條動脈堵塞,有的適合做內科介入手術,有的卻需要做外科搭橋手術。假如沒有多學科的聯合協作,病人就需要多次治療,既加重經濟負擔,又增加手術痛苦。

打破學科壁壘,建立一站式雜交手術室。這就意味著,各個學科將以病人為中心,改變"單打獨斗"的作戰模式,實行"多兵種聯合作戰"。自此,一種具有里程碑意義的心血管疾病治療模式誕生了,體現了以患者為中心的理念。雜交手術室加速了各學科之間的交流融合,推動了醫學技術的集成創新。

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